创伤是一个世界范围内的公共卫生问题，每年大约有580万人死于各种原因导致的创伤。国内外大量研究证据表明，在前两个创伤相关死亡的高峰中，除了致命性颅脑损伤，部分死亡在很大程度上是可以避免的，临床上将这些死亡称为“潜在可存活的伤亡”。失血性休克是最常见的可预防死亡原因，而不可压迫躯干出血是创伤出血的院前可预防死亡主要原因，如轴向躯干血管损伤、腹腔实质性脏器破裂以及骨盆的血管破裂引起的灾难性出血，占死亡人数的90%，其中多达1/3的患者为腹部损伤。

院前与急诊复苏阶段生存期的改善是这类创伤患者预后结局的下一个重大突破，特别是将院内救命性技术前伸至创伤救治现场，而实现这一目标将需要应用损害控制性复苏理念。研究表明,院前阶段应用损害控制性干预措施可有效改善患者预后，只要有足够的资源和培训，大多数损害控制性干预措施均可在到达医院之前实施。在创伤救治中，复苏性主动脉球囊阻断术（Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta，REBOA）作为一项快速损害控制止血技术，可以提供快速、临时的出血控制，保留中心灌注，延长患者获得最终止血治疗的时间窗。但目前国内关于REBOA相关研究较少，且国际上关于REBOA在具体的临床实践中，部分文献得出互相矛盾的结论。因此，拟建立腹部创伤失血性休克猪模型，模拟在院前环境中应用REBOA进行超早期损害控制性复苏，可以为今后严重创伤的救治研究提供理论依据。

实验动物准备及模型建立

动物准备：

(1) 实验动物猪麻醉前禁食 24 h、禁水4 h以防止误吸；

(2) 麻醉前在耳根部肌肉注射阿托品（1 mL:0.5 mg）以减少气管分泌物分泌；

(3) 用动物保定器对实验动物猪进行保定后耳根部肌肉注射舒泰(50)5 mg/kg与陆眠宁（2 mL:0.2 g）2 mg/kg混合物进行麻醉诱导；

(4) 确认实验动物猪已经进入麻醉状态后进行称重并仰卧位固定，备皮，连接心电监护仪器连续监测HR、MAP和SPO2等生命体征；

(5) 左侧腹股沟处常规消毒，彩超引导下行左侧股静脉穿刺术、留置双腔深静脉管路建立静脉通道，予以氟比洛芬酯注射液 25 mg静脉注射镇痛、丙泊酚3 mg/(kg•h)持续泵入镇静以维持麻醉；

(6) 利用动物长直喉镜经口气管插管保持呼吸道通畅；

(7) 彩超定位右侧颈动脉，常规消毒、局醉，钝性分离充分暴露右侧颈动脉，直视下行右侧颈动脉穿刺术、留置双腔深静脉管路并固定于皮肤上，逐层缝合切口，主腔接有创动脉血压套件以测量平均动脉压，侧腔用于动脉采血；

(8) 彩超定位右侧股动脉，常规消毒、局醉，钝性分离充分暴露右侧股动脉，直视下行右侧股动脉穿刺术、留置8 Fr动脉鞘并将其固定于皮肤上，逐层缝合切口，用于REBOA手术通道；

(9) 腹部常规消毒、局麻，取腹部正中切口逐层切开至壁腹膜，温盐水浸湿纱布后保护皮缘进入腹腔，充分暴露肠系膜上动脉一级分支，远心端游离结扎，近心端接中心静脉导管(用于放血)并丝线固定，逐层关闭腹腔。

动物模型制备：

(1) 麻醉后待实验动物状态及生命体征稳定(此时间点记为 T0)。

(2) 对照组、实验组均通过肠系膜上动脉一级分支处置管在30 min内（模拟腹部创伤患者伤后至医务人员达到现场时间）匀速快速放出约45%的自体血容量（猪总血容量65 mL/kg）,使其达到失血程度分级中的IV级，休克指数≥2.0（重度休克）,10 min（此时间点记为 T1:模拟医务人员到达现场展开救治时间）后实验组通过右侧股动脉预留的动脉鞘通道将主动脉球囊导管放置在主动脉I区。

(3) 对照组实验动物猪达到重度休克状态10 min后开始予以 0.9%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、聚明胶肽注射液、多巴胺注射液等药物常规抢救复苏，每间隔 1 h记为时间点 T2、T3、T4,直至死亡或者4 h为观察终点（T5）。

(4) 实验组动物猪达到重度休克状态10 min后开始扩张球囊阻断膈肌以下血流，球囊压力值为5 mmHg, 阻断时间为40 min, 阻断期间予以 0.9%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、聚明胶肽注射液、多巴胺注射液等药物常规抢救复苏，阻断40 min后在10 min内缓慢放松球囊，恢复膈肌以下血流灌注 10 min, 从球囊扩张至膈肌以下恢复血流灌注 10 min 结束为 1 个周期，反复进行 3 个周期，每个周期结束时分别记为 T2、T3、T4。第3个周期结束后继续予以常规抢救复苏保持实验动物猪的生命体征平稳，以实验动物死亡或者4 h为观察终点（T5）。

讨论

院前救治作为创伤急救医学的重要组成部分，是救治过程的第一步，同时也是影响伤员预后的重要因素。严重、不可控制性出血是导致平战时期创伤患者死亡的主要原因，因此目前有较多创伤出血模型，比如猪、犬、羊等，但各有优缺点。研究发现，猪心脑血管系统的解剖结构、器官大小、血管内皮特性与人类相似度比啮齿类动物更高。研究发现，猪的9项血液生理指标中有4项、22项血液生化指标中有17项均和人类相近。猪和犬、猴等实验动物相比，其来源广泛、价格相对低廉，获取难度低，因此，该实验动物模型具有较好的可重复性及操作一致性。

Source: 创伤外科杂志. 2024, 26 (08)，超早期复苏性主动脉球囊阻断术治疗失血性休克猪模型